辫坏病脉症并治篇1－1

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所谓坏病，是指不应当发汗却发汗，不应当涌吐却涌吐，不应当攻下却攻下，或者即使应当发汗、涌吐、攻下但用药过度，又或者应当发汗、涌吐、攻下却错过时机，这些都是治疗措施不当，所以形成了坏病。凡是三阴经病和三阳经病，运用发汗、涌吐、攻下、温针、火熏、火熨、火灸、火劫等治法，导致各种坏病的情况有：发汗后阳气虚脱，出现头目眩晕、身体振颤，冷汗淋漓不止；攻下后损伤正气，出现结胸、心下痞硬、腹泻不止；涌吐后心烦意乱、腹部胀满；温针后耗伤阴血、引发惊狂，甚至出现阳毒发斑、狂躁，阴寒内盛而躁扰欲死，神志昏迷、胡言乱语，以及循衣摸床等症状。这些论述散见于各个篇章，现在将它们汇总为一篇，以便后来学习的人参考。其中或许有遗漏之处，这就需要能够反复思考、触类旁通的人来完善了。

太阳病已经三天，已经用过发汗之法，或者又用了涌吐、攻下、温针等法，病仍然没有解除，这就叫做坏病，此时不能再用桂枝汤。应当观察患者的脉象和症状，了解是哪种错误的治疗导致了病情变化，然后根据具体的症状进行治疗。

【注释】太阳病三天，此时邪气在三阳经。如果已经用过发汗之法，或者又用了涌吐、攻下、温针等法，各种治法都已使用，病却仍然没有解除，这就是坏病，是因为治疗措施不当导致的。此时即使还有表证，桂枝汤也不适合再用，应当观察患者的脉象和症状，了解错误的治疗造成了何种变逆，然后根据具体症状进行治疗，不能被固定的治法所拘泥。

【集注】方有执说：既然不能确定为正常的病症名称，那么也就难以给出常规的治法，所以只能告诉人们随机应变的微妙旨意，用这一点贯穿其中，这句话就把道理说尽了。

程知说：病在太阳经，治疗不当就会形成坏病，所以一开始治疗时不能不谨慎。不能用桂枝汤，是因为桂枝汤适应症已经不存在了。如果桂枝汤症仍然存在，那就不能称之为坏病。

程应旄说：比如发汗后阳气虚脱扰动经脉，出现口渴、烦躁、胡言乱语；攻下后出现虚烦，或者结胸、心下痞气；涌吐后出现内心烦躁、腹部胀满；温针后出现吐血、鼻出血、惊狂等情况，纷繁错杂地出现，这些都是因为之前的治疗而使病情恶化，后人千万不能拘泥于固定的治法来救治这些变逆之症。所以之前的症状虽然属于桂枝汤症，如果病情已经恶化，那么桂枝汤也不适合再用。要观察患者的脉象和症状，了解错误的治疗造成了何种变逆，然后根据具体症状进行治疗。这是想要把变逆的病情转为顺境，若不是从望、闻、问、切中探寻出前后的病因，就无法根据症状选用合适的治法，绝不是头痛医头那样简单地根据症状治疗。

吴人驹说：不能拘泥于病在三天就认为还是表病而用桂枝汤，应当依据现在已经变坏的病情进行救治。

原本太阳病没有解除，邪气转入少阳经，出现胁下硬满，干呕，不能进食，往来寒热的症状。如果还没有经过涌吐、攻下，脉象是沉弦的，可给予小柴胡汤。如果已经经过涌吐、攻下、发汗、温针，出现谵语，小柴胡汤证已经不存在，这就是坏病，应当了解错误的治疗造成了何种变逆，根据具体情况选用合适的治法。

【按语】脉象沉紧，应当是脉象沉弦，如果是沉紧，那是寒邪实结在胸中，是应当用涌吐之法的脉象。只有脉象沉弦，才与上文的意思相符，所以可以用小柴胡汤。

【注释】原本太阳病没有解除，却出现胁下硬满，干呕，不能进食，往来寒热等症状，脉象沉弦，这是邪气转入少阳经。如果没有经过涌吐、攻下，应当用小柴胡汤，以解除半表半里的邪气。如果已经经过涌吐、攻下、发汗、温针，那么表里都已虚弱，再加上出现谵语，小柴胡汤证已经不存在，这就是坏病，此时即使小柴胡汤也不适合再用，应当仔细审察错误的治疗造成了何种变逆，根据具体症状选用合适的治法。

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