辫少阴病脉症并治全篇1－3

少阴病，想要呕吐却又吐不出来，心中烦躁，只想睡觉。到了五六天的时候，出现自行下利且口渴的症状，这属于少阴病。因为正气虚弱，所以需要饮水自救。如果小便颜色清白，那么少阴病的症状就全部具备了。小便颜色清白，是因为下焦虚寒，不能约束水液，所以导致小便色白。

【注释】少阴病出现想呕吐却吐不出、心中烦躁、只想睡觉，五六天后又自行下利且口渴，这是少阴经传变之邪导致的寒热兼具的症状。如果是少阴经热邪导致的燥热口渴，小便颜色必定发红，这是少阴经燥热不能生成津液，下焦有热的表现。现在是少阴虚寒，通过饮水自救的口渴，所以小便颜色清白，这表明少阴虚寒，不能化生津液，下焦有寒。由此可知，少阴病症状都具备且口渴的情况，存在寒证与热证两种不同的类型。

【集注】成无己说：想呕吐却吐不出、心烦，是表邪传入里。如果伴有腹满疼痛，就属于太阴病，这里只是只想睡觉，所以知道属于少阴病。五六天是邪气传至少阴经的时间，如果自行下利但不口渴，寒邪在中焦，属于太阴病；现在自行下利且口渴，是寒邪在下焦，属于少阴病。肾气虚，水液燥热，所以口渴想要饮水自救。下焦虚寒，所以小便颜色清白。下利且口渴，小便颜色清白，可知不是里热。

方有执说：这是反复说明，提醒人们不要认为烦躁口渴都属于热证，以免造成误诊。

程应旄说：烦躁的症状不都属于少阴病，所以指出“但欲寐”来辨别；口渴的症状也不都属于少阴病，所以指出“小便白”来辨别。归结为下焦虚寒，教导人们上焦的病症要从下焦论治。因为上焦虚弱且没有阴液来滋养，根本原因是下焦虚弱且没有阳气来温煦。两个“虚”字都是由“寒”字引发的。又说：吐利且口渴，与猪苓汤证相同，区别在于“但欲寐”。而且猪苓汤证，小便必定不利且颜色发红；口渴饮水与白头翁汤证相同，但白头翁汤证说“因为有热”，小便颜色也必定不白。

林澜说：想呕吐却吐不出、心烦，是阳虚被格拒而浮越于上。只想睡觉、自行下利、小便色白，表明里寒已经很深重。这里的口渴，与口燥舌干的口渴不同。如果同时伴有腹满、大便闭结、谵语等症状，自然应当当作阳邪传里来治疗。既然已经出现里虚、自行下利、小便色白，那么虚寒的情况就非常明显了。特别指出“下焦”，足以看出阴寒在下焦强盛，阳气必然被格拒于上，怎么能因为烦躁口渴就错误地攻下热邪呢！

汪琥说：从整体文意来看，很像热证，唯有小便颜色清白，可知是真寒证。这里的“但欲寐”与热邪导致的嗜睡不同，这种嗜睡神志必定不昏沉，呼吸必定急促且微弱。说“属少阴”，是为了区别不是阳邪导致的口渴，而是体内没有津液，通过饮水自救的口渴。试着给患者喝冷水，必定不会喝很多。仔细观察其小便，如果颜色清白，那么少阴虚寒的症状就全部具备了，可知不是热邪。

沈明宗说：这是少阴虚寒看似热证的辨别方法。世人只知道四肢厥逆是虚寒证，怎知小便颜色清白才是确切的验证呢？

吴人驹说：阳明病想呕吐就不能入睡，在少阴病则是只想睡觉，以此作为虚实的区别。

少阴病，食物刚吃入口就呕吐，心中感觉不适，想要呕吐却又吐不出来。刚开始得病时，手足寒冷，脉象弦迟，这是胸中存在实邪，不可使用攻下之法，应当采用吐法。如果膈上有寒饮，只是干呕，就不可用吐法，应当温里，适宜用四逆汤。

【按语】“温温”，应当是“嗢嗢”。“嗢嗢”，是呕吐饮邪的状态。

【注释】这一条承接上条“欲吐不吐”，详细辨别脉象和症状，以明确其治法。食物入口就呕吐，并且心中不适，想吐又吐不出，恶心不止，这不是少阴寒虚所致的呕吐，而是胸中寒实引起的呕吐。所以刚开始得病时脉象弦迟。弦脉主饮邪，迟脉主寒邪。而手足寒冷，是因为胸中阳气被寒饮阻滞，不能通达于四肢。寒实之邪在胸，应当顺势使之上越而吐出，所以不可攻下。如果膈上有寒饮，只是干呕有声但没有东西吐出，这是少阴寒虚导致的寒饮，并非胸中寒实之饮，所以不可用吐法，只能迅速温里，适宜用四逆汤，或者用理中汤加丁香、吴茱萸也可以。

【集注】程知说：这里说的是少阴病因寒饮而呕吐，是肾中寒邪上逆，应当温里而不应当用吐法。想呕吐却吐不出，是阴邪上逆的症状。如果刚开始得病时，邪气还没有深入，手足只是寒冷而不厥冷，脉象只是弦迟而不沉细，那么就是邪气实于胸中，寒邪还在表，属于阳分，应当用吐法而不应当攻下。吐是有东西吐出，呕则没有东西吐出，这两者必须分辨清楚。如果膈上有寒饮，只见干呕而不能吐出东西，那么就是阴寒上逆，应当温里而不应当用吐法。说“急温”，是表明如果不温里，就会出现厥逆、无脉等各种变证。

程应旄说：寒邪在胸中，按照治法不可攻下，因为是实邪，只宜用吐法，一吐就能使阳气通畅，吐法就是温法。如果膈上有寒饮而干呕，是虚寒之邪从下向上，使寒饮停留在胸中，归根结底不是胸本身的病症，直接用四逆汤迅速温里就可以了。

少阴病，脉象微细且沉，只想躺着，出汗但不烦躁，自己想要呕吐，到了五六天的时候，出现自行下利，又烦躁不安，不能安卧入睡，这是死症。

【注释】这一条是对上条的进一步阐发，详细说明脉象和症状，强调因未能及时温里而导致病情恶化的含义。脉象微细且沉，只想躺着，这是少阴寒症。本应当无汗，现在反而出汗且不烦躁，这是少阴病阳气外亡。而且自己想要呕吐，阴寒之邪上逆，此时正应当迅速温里，如果错过这个时机不进行治疗，拖延到五六天，再加上自行下利，又出现烦躁不安、不能安卧入睡，这是少阴肾中的真阳发生扰乱，向外浮越欲绝的死症。到了这个时候，即使温里，也来不及了。

【集注】方有执说：脉象微沉细，只想躺着，这是少阴经本来的病症。出汗却不烦热，是阳气虚弱。想要呕吐，是经中的邪气没有退去。自行下利，是脏腑病症加重。又出现烦躁不安、不能安卧入睡，是阳气将要断绝而扰动不宁。

程应旄说：现在的医生论治，不等到出现恶寒、身体蜷缩、四肢逆冷等症状同时出现，就不敢用温法，却不知道症状已经发展到这个地步，再用温法已经来不及了。何况有些症状直到死亡也不一定全部出现，那么为何不将本论中的要旨逐一详细研究呢：少阴病，脉象必定沉而且微细，论中一开始就揭示这一点，这已经向人们展示了可以用温法的脉象。少阴病只想躺着，论中又已经向人们展示了可以用温法的症状。在阳经出汗不可用温法，在少阴经出汗则应当迅速温里，论中又恳切地向人们说明了阳气外亡的原因。何况又有不烦躁却自己想要呕吐，阴邪上逆的症状呢？那么真武汤、四逆汤，实在就如同预先储备三年的艾草（比喻早做准备）。却不知道提前做好准备，拖延到五六天，之前只是想呕吐，现在已经下利了；之前不烦躁，现在烦躁而且躁动不安了；之前只想躺着，现在不能安卧了，阳气虚弱而扰动不安，阴寒旺盛且更加严重，怎么会不死呢？

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